Где лечиться — решай сам

Полисом ОМС практически не пользуюсь. В лучшем случае раз в год схожу в районную поликлинику, и все. А могу ли я с этим документом обратиться в другое медицинское учреждение и там получить бесплатную помощь?Светлана СОРОКИНА.Кстовский район.

За последнее время законодательство об обязательном медицинском страховании и гарантиях для пациентов столько раз менялось, что уследить за новшествами получилось далеко не у всех. А между тем полис ОМС предоставляет довольно обширные права и возможности.

Полис без прописки

Бывает так: человек зарегистрирован в одной области, а живет в другой. В подобной ситуации в выдаче полиса ОМС отказать не имеют права. При оформлении документа в заявлении необходимо указать фактическое место жительства.

Медицинский
защитник

Нередко получаем полис в страховой медицинской компании и забываем о ней. А это неправильно. Потому что организация, предоставившая документ, является для своих клиентов бесплатным медицинским адвокатом. Именно такую роль страховщикам отводит законодательство.

Так что связи с компанией не теряем: обращаемся по номеру горячей линии (сервисной службы), указанному в полисе, в любой спорной ситуации.

И помните, в страховой медицинской компании можете узнать:

— входит ли та или иная услуга в Программу госгарантий бесплатной медпомощи населению;

— в какие сроки по законодательству должны назначить прием у того или иного врача-специалиста, провести необходимые обследования.

Перейти
под другое крыло

Не получилось взаимодействия с компанией-страховщиком, можно перейти в другую. Но только один раз в году и не позднее 1 ноября. Из этого правила есть исключение. Если переехали в другое место, а там не работает страховщик, с которым заключили договор, можно менять компанию чаще.

Ознакомиться со списком страховых медицинских организаций, работающих по ОМС в регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Найти его можно на портале федерального фонда: ffoms.ru

Врач по выбору

Полис дает возможность выбрать больницу, поликлинику и лечащего врача самостоятельно, а не по месту жительства. Однако существует ряд правил:

— Выбрать поликлинику для постоянного медицинского обслуживания можно раз в год. Можно, например, обратиться в медучреждение рядом с работой. Но если живете далеко от понравившейся поликлиники, могут возникнуть сложности с вызовом врача на дом. Скорее всего, к доктору на прием придется ехать самому.

— Раз в год пациент вправе выбрать лечащего врача: терапевта, участкового терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики (семейного врача). Достаточно написать заявление на имя главврача поликлиники.

Помните: если не устраивает работа лечащего врача, накопились претензии, то можно не ждать год и написать заявление главврачу незамедлительно. Необходимо лишь аргументировать, чем не устраивает тот специалист, с которым работаете в настоящее время.

— Больницу для плановой госпитализации пациент тоже вправе выбрать сам. В законе «Об основах охраны здоровья граждан» есть статья 21, пункт 4. И там прямо указано, что пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Врач обязан проинформировать об этом прежде, чем выдано направление на госпитализацию. Забыл, не сказал — обращайтесь за помощью к страховщику. Это тот самый случай, когда пора воспользоваться услугами бесплатного медицинского адвоката.

Валентина ТАРАСОВА.